Tipi di chirurgia bariatrica: benefici, rischi e altro ancora
Quando non è possibile eliminare la quantità di peso necessaria attraverso una dieta equilibrata ed esercizio fisico, un'opzione è quella di eseguire un intervento chirurgico: la chirurgia bariatrica. È anche noto come chirurgia di riduzione dello stomaco o chirurgia per la perdita di peso, ed è una procedura eseguita su persone che sono obese.
Esistono diversi tipi di chirurgia bariatrica. Questa riduzione può essere eseguita con un bendaggio gastrico o rimuovendo una parte dello stomaco.
Gli studi indicano che le procedure possono causare una significativa perdita di peso a lungo termine, inoltre aiutano a curare i pazienti con diabete e riducono il rischio cardiovascolare.
Quando è raccomandata la chirurgia?
La raccomandazione per la chirurgia bariatrica è solo per le persone obese con un indice di massa corporea (BMI) di almeno 40 o 35, ma con gravi problemi medici come diabete, ipertensione, intolleranza al glucosio, diabete, iperlipidemia (alti livelli di lipidi e / o lipoproteine nel sangue) e apnea ostruttiva del sonno.
Ci sono casi di chirurgia per persone con BMI di 30 a 35 con problemi corporei significativi nelle ginocchia e nelle gambe, che hanno due gravi malattie diagnosticate (comorbidità) da parte dei medici nell'area che giustificano l'intervento e che hanno un certificato di incapacità di trattare clinicamente obesità fornita da un endocrinologo.
Secondo la Società Brasiliana di Chirurgia Bariatrica e Metabolica (SBCBM), ci sono ancora restrizioni applicate per determinati gruppi di età. Per i bambini sotto i 16 anni, l'indicazione è unanime solo per i casi di sindrome genetica. In altre situazioni, si raccomanda che i rischi siano valutati dall'équipe medica multidisciplinare, che i genitori oi tutori autorizzino la procedura e che accompagnino il recupero dell'adolescente.
Per le persone di età compresa tra 16 e 18 anni, l'intervento chirurgico viene eseguito mediante l'indicazione e l'accordo tra i genitori e i responsabili per il paziente e l'equipe medica multidisciplinare.
Tra i 18 ei 65 anni non ci sono restrizioni sulla chirurgia. Per le persone di età superiore ai 65 anni, è necessario fare una valutazione da parte del team medico multidisciplinare, che tenga conto del rischio derivante dalla chirurgia, della presenza di comorbilità, dell'aspettativa di vita e dei benefici che la perdita di peso può dare alla vita degli anziani.
Prima dell'intervento
Dopo che il medico ha identificato la necessità e valutato che il paziente può essere sottoposto a chirurgia bariatrica, dovrà sottoporsi a una serie di test. Sarà effettuata una valutazione clinico-di laboratorio, con misurazioni della pressione sanguigna, glicemia, lipidi nel sangue, analisi del sangue, valutazione della funzionalità epatica, funzione cardiaca e funzione polmonare.
Dovrebbe anche richiedere un'endoscopia digestiva, un esame che valuti il tratto digestivo e un'ecografia addominale, che serve a identificare un certo tipo di patologia nella regione dell'addome. Inoltre, vi è anche una valutazione psicologica, importante per rilevare possibili disturbi alimentari come la bulimia, che dovrebbero essere trattati prima di eseguire tutti i tipi di chirurgia bariatrica.
Procedure chirurgiche
Dobbiamo chiarire che la scelta della procedura che verrà adottata è quella del medico e non del paziente, il professionista ha la competenza per valutare il meglio dei tipi di chirurgia bariatrica per trattare l'obesità e le possibili malattie associate, offrendo il minor rischio per il paziente .
A seconda dell'obesità, il paziente deve essere sottoposto ad un tipo più invasivo, poiché è necessaria una maggiore perdita di peso. La scelta viene effettuata caso per caso, in base alle condizioni di ciascun paziente.
Tipi di chirurgia bariatrica
La chirurgia bariatrica con bendaggio gastrico regolabile è considerata la più semplice. Diminuzione dello stomaco viene creato utilizzando una gomma di silicone, che può essere regolata aggiungendo o rimuovendo una soluzione salina attraverso la pelle. Questa operazione può essere eseguita per laparoscopia. La perdita di peso è principalmente dovuta all'assunzione limitata di sostanze nutritive. Questo intervento rappresenta il 5% dei tipi di chirurgia bariatrica eseguita in Brasile e può essere utilizzato anche nel trattamento del diabete.
Un'altra procedura chirurgica è chiamata gastrectomia verticale, in cui lo stomaco viene trasformato in una sorta di tubo che ha una capacità di 80-100 ml. L'operazione è considerata nuova, avendo iniziato a essere praticata negli anni 2000 e aiuta anche a controllare l'ipertensione, il colesterolo e i trigliceridi.
Dopo questa procedura abbiamo la Bypass gastrica, che promuove la graffatura di parte dello stomaco, riducendo così lo spazio per il cibo e la deviazione dell'intestino iniziale, che aumenta il tasso degli ormoni che danno la sensazione di sazietà e diminuiscono il la fame.
Questo è il tipo più comune di intervento chirurgico in Brasile, che corrisponde al 75% delle operazioni bariatriche eseguite qui.
Infine, di tutti i tipi di chirurgia bariatrica, quella che porta la più alta percentuale di perdita di peso, ma che è anche più complessa, è l'intervento chirurgico con derivazione bileopancreatica, poiché la deviazione dell'intestino è maggiore rispetto all'intervento precedente. In questo caso viene rimosso l'85% dello stomaco, mantenendo la sua anatomia di base e la fisiologia dello svuotamento.
La durata dell'intervento varia a seconda della sua complessità e da paziente a paziente. L'IMC influenza direttamente il tempo dell'intervento, così come altri possibili problemi che potrebbe avere a causa dell'obesità.
Possiamo stabilire un tempo medio di chirurgia della fascia gastrica, ad esempio, in circa 30 minuti, la gastrectomia verticale intorno ad un'ora, il bypass intorno ad un'ora e mezza e la derivazione bileopancreatica circa due ore e trenta minuti. Tutti i tipi di chirurgia bariatrica possono essere interventi chirurgici aperti o eseguiti mediante videolaparoscopia e richiedono pertanto l'uso dell'anestesia generale.
Con la Banda Gastrica si ha una perdita dal 20 al 30% del peso iniziale; con la gastrectomia verticale, dal 30 al 40% del peso iniziale; con By-pass è possibile perdere dal 40 al 45% del peso iniziale e con la derivazione bileopancreatica il paziente perde dal 40 al 50% del peso iniziale.
Dopo la chirurgia bariatrica
Subito dopo la chirurgia bariatrica, il paziente è limitato a una dieta liquida, che include alimenti come brodi, succhi di frutta diluiti e dessert alla gelatina. Questa dieta viene continuata fino a quando il tratto gastrointestinale non si riprende dopo l'intervento.
Il prossimo passo prevede una dieta mista per almeno due settimane. Questo può consistere in alimenti ad alto contenuto proteico, liquidi o morbidi come, carni morbide e latticini. Gli alimenti ricchi di carboidrati sono generalmente evitati quando possibile durante il periodo iniziale di perdita di peso.
Dopo l'intervento, il cibo è controllato per non superare la capacità dello stomaco e causare nausea e vomito. Le restrizioni sulla dieta dopo il recupero dalla chirurgia, in parte, dipendono dal tipo di intervento chirurgico. Molti pazienti dovranno assumere una compressa multivitaminica al giorno per tutta la vita per compensare il ridotto assorbimento di sostanze nutritive essenziali. Si raccomanda anche l'esercizio fisico.
Il paziente dovrà comunque avere esami e appuntamenti periodici, a seconda del tipo di intervento bariatrico a cui è stato sottoposto. Se ha due gravi problemi di salute, dovrebbe essere accompagnato da specialisti della zona.
Se il paziente ha subito un'operazione aperta, deve essere utilizzata la fascia addominale.
Possibili complicazioni
È più raro, ma può essere che l'intervento chirurgico porti alcune complicazioni come infezioni, intasamento dei vasi sanguigni, separazioni delle suture, ostruzione intestinale, fistole, ernia cutanea tagliata all'operazione, polmonite e infezioni interne. Esiste anche la possibilità di insorgenza di sintomi gastrointestinali dopo l'alimentazione.
La raccomandazione per coloro che sono predisposti a questi problemi è di ridurre il consumo di carboidrati, evitare di bere contemporaneamente a mangiare e mangiare più frequentemente durante il giorno ingerendo piccole quantità di cibo.
Valori di chirurgia
Il valore è anche molto variabile, dipende e varia tra tutti i tipi di chirurgia bariatrica, il luogo di realizzazione, il medico che eseguirà l'intervento e anche la quantità di grasso che il paziente deve eliminare. L'intervento più semplice è di circa $ 15.000, ma questa quantità può aumentare considerevolmente a seconda del problema del paziente.
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